野外调教

　　一个月转了3家医院，患者单次住院天数何以受限？

　　专业人士建议，加强分级诊疗体系建设，探索按疾病种类付费与按治疗项目付费相结合的医保支付模式

　　阅读提示

　　一次手术，多次转院，患者和家属来回折腾，就医负担增加。专业人士认为，需要加强分级诊疗体系建设，缓解医院床位紧张，还应探索按疾病种类付费与按治疗项目付费相结合的医保支付模式，让患者在接受长期康复治疗期间获得医保的有效支持。

　　“终于回家了，这一个月真是历经波折。”近日，重庆的廖女士在经历了住院与转院的曲折过程后，不禁如此感叹。年过七旬的廖女士不久前在当地某三甲医院完成了膝关节置换手术。然而，术后第3天，医院便以“达到出院条件”“排队入院的人还有很多”等理由通知其办理出院手续。

　　廖女士及其子女认为，术后短时间内身体未恢复，需要多住几天院。但院方认为，相关治疗已经完成，达到出院标准。家人不得已将廖女士转至另一家医院进行康复治疗。但是该医院也明确表示，患者已进入康复期，建议居家治疗，尽量减少住院时间。

　　记者采访患者及其家属了解到，类似廖女士的遭遇并不少见。一些医院限制患者住院天数，导致患者在不同医院间来回折腾。医院为何不想让患者多住院，记者对此进行了采访。

　　一个月辗转3家医院住院

　　今年9月初，张天的父亲因股骨头坏死，急需进行置换手术。在将近一周的等待后，其父亲在重庆一家知名三甲医院住上了院，并顺利完成手术。

　　考虑到父亲已是耄耋之年，而且有其他慢性病，张天希望父亲能在医院安心康复治疗。然而，术后一周，医院通知他们尽快出院，原因是“经过综合研判，手术很成功，病人恢复得也不错，达到了出院条件，还有许多患者在排队等待床位”。

　　张天认为，此时出院无疑会增加许多未知风险，但无奈只能按院方要求出院，并四处寻找能接收父亲康复治疗的医院。

　　张天为父亲找到了一家骨科医院。这家医院表示，可以先办理入院手续，但各项检查必不可少。如果检查结果显示“状况良好”，也建议居家康复、定期复查，没必要长时间住院治疗。

　　陈先生告诉记者，其母亲转到另一家二级医院约两周后，又被要求出院。他们只能再次联系新的医院。最终，一个月时间，廖女士前后转了3家医院。

　　“每次更换医院，都要重新适应新的医疗环境、医护人员，这对刚刚经历手术，急需稳定环境恢复身体的病人来说，无疑是一项额外负担。”陈先生直言，在转院过程中，母亲多次陷入恐慌，以为身体状况出现了大问题，情绪极为低落。

　　记者采访了解到，类似情况并不少见。多名患者及其家属表示，多次转院、家人奔波劳累、病人身心俱疲，转院后可能还要重新做检查，无形中增加了经济负担。

　　医院存在控制成本的考量

　　为何医院不愿让病人多住院？重庆某县级中医院的负责人告诉记者，对于急性期患者，医院会全力救治，无论其住院时间长短。但对于已进入慢性康复期且病情稳定的患者，达到一定住院天数后，医院可能会建议其出院，或转至其他基层医疗机构。

　　“之所以这样做，首先，经过综合研判，确认患者已安全度过急性期，适合转入康复阶段；其次，当前医疗资源紧张，尤其是知名三甲医院床位供不应求，为确保急危重症患者能及时获得救治，只能选择让病人出院。”该负责人还提到，也有很多医院存在控制成本的考量。

　　医院控制成本与患者住院天数有何牵涉？重庆某区人民医院医保科负责人告诉记者，近年来，医保对医院的支付模式改变。以往，医院根据治疗项目，如检查次数、药品使用量等，逐项从医保获取费用，类似于购物时的逐项结算。改革后，医保支付转变为按病种付费模式。在执行过程中，医院估算出每种疾病的治疗费用，并依据患者日均费用推算出合理的住院时长。如果患者长时间住院，可能会导致治疗费用超出医保支付标准。

　　该负责人以阑尾炎手术为例介绍说，如果医保部门测算出的平均支付标准为1万元，那么无论病人实际做了多少检查，使用了多少药品，住院多长时间，医保支付金额均固定为1万元。如果医院治疗费用超出这一标准，超出部分往往需要医院自行承担，这就导致部分医院可能希望患者尽快出院。

　　还有业界人士透露，管理部门要求医院“平均住院日”逐步降低的考核导向也是重要原因之一。如果长期住院患者多，医院可能达不到考核要求。

　　需医院、医保等多方共同应对

　　单次住院天数受限，患者转院过程折腾，医疗负担也会加重。采访中，多名受访医疗工作者、医保部门负责人表示，单次住院天数限制问题复杂，需要医院、医保等多方共同应对。

　　针对医院床位紧张问题，多位医院管理人员认为，需要加强分级诊疗体系建设。具体而言，三甲医院专注于急危重症救治，二级及以下医院则强化康复和长期护理功能，优化医疗资源配置。

　　在重庆市九龙坡区科学城人民医院主任医师李明臣看来，可以构建“专科联盟”，二级及以下医院能与三甲医院及专科医院形成紧密合作，共享优质医疗资源。

　　重庆某区人民医院医保科负责人建议，医保部门应进一步深化医保支付方式的改革措施，探索按疾病种类付费与按治疗项目付费相结合的医保支付模式，确保患者在接受长期康复治疗期间获得医保的有效支持。同时，加强对医疗机构的监管力度，确保各项政策措施得以准确且全面地落实，避免将医院创收或成本控制目标直接转嫁给医生。

　　受访医务工作者还建议，上级部门在考核医院时，不应过度强调“平均住院日”单一指标，应建立包含医疗质量、患者安全、服务效率、患者满意度等多个维度的考核体系。同时，考核标准应根据医疗技术发展、患者需求变化，以及医院管理的实际情况动态调整，确保考核结果客观准确。

　　本报记者 黄仕强《工人日报》(2024年11月30日 02版) 【编辑:惠小东】